Paciente do sexo masculino, 68 anos, procura atendimento médico relatando falta de ar mediante realização de esforço, inchaço nos pés e tornozelos, fadiga e fraqueza generalizada. O paciente relata ter sofrido um infarto há cerca de um ano, submetido a um implante de stent coronariano e faz uso dos seguintes medicamentos: AAS protect ® (ácido acetilsalicílico) 100 mg, bissulfato de clopidogrel 75 mg e espironolactona 100 mg. Além disso, o paciente relata cãibras frequentes e, por esse motivo, está suplementando magnésio e potássio (Slow-k 600 mg). No exame físico, foi demonstrada falta de ar
moderada ao deitar, com melhora quando sentado ereto. O pulso é de 110 bpm, pressão arterial, de 80/70 mmHg. O edema é confirmado através do sinal de cacifo, classificado como grau III. Foi solicitado um eletrocardiograma (ECG) que mostrou um coração dilatado, com fração de ejeção ventricular esquerda de, aproximadamente, 20%, sendo o normal 60%, e arritmia ventricular (não identificada em consultas anteriores).
O diagnóstico de insuficiência cardíaca é confirmado, sendo prescrito o seguinte tratamento farmacológico: manutenção do AAS protect ® 100 mg (uma vez ao dia), bissulfato de clopidogrel 75 mg (uma vez ao dia), espironolactona 100mg (uma vez ao dia). Incluiu-se no tratamento a utilização de Carvedilol 25 mg duas vezes ao dia. O paciente é orientado a suspender imediatamente a administração de Slow-k® 600 mg e a realizar uma dosagem sérica de potássio e repetição do ECG em 30 dias. Observação: o médico optou por não incluir no tratamento um antiarrítmico imediatamente até analisar a dosagem sérica de potássio após a suspensão do Slow-k® e a repetição do ECG.
O paciente se dirige à farmácia para adquirir os medicamentos prescritos e questiona o farmacêutico sobre a conduta do médico. Responda para o paciente os questionamentos a seguir.
Material complementar: BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMANN, B. C. As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman e Gilman-13. [S.l.]: Artmed, 2015.
1 . Considerando que o AAS protect ® e o clopidogrel são antiagregantes plaquetários, por que devo utilizar dois medicamentos com a mesma finalidade? Justifique com base no mecanismo de ação de ambos.
2 . Explique para o paciente por que a orientação médica de suspender a utilização de Slow-k®, considerando sua interação medicamentosa com a espironolactona.
3 . Podemos concluir que a conduta do médico de não prescrever um antiarrítmico para o paciente está baseada na suspeita de que a arritmia cardíaca do paciente seja causada por hipercalemia devido à utilização da espironalactona + S Slow-k®?
